Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии . По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 1. Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств . В 8. 0–9. 0% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших — 3. ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов .
На сегодняшний день ХЭ рассматривается как клинико- морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки . Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями . В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ- инфекция. Специфический ХЭ может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса — ВПГ, цитомегаловирус — ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза.
По данным В. Краснопольского и соавт. Так, при невынашивании беременности, ассоциированной с ХЭ, вирусно- бактериальная контаминация эндометрия выявляется у 5. ВПГ или ЦМВ, — у 3. По данным Л. Лазоревской и соавт.
Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение ХЭ может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия. Важно отметить, что при изолированном ХЭ без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота . С другой стороны, при сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с ХЭ и железисто- фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром . Учитывая современные особенности течения ХЭ с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ . Кузьмичев (2. 00.
Эндометрит является начальным локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его диагностика и . Читать курсовую работу online по теме 'Эндометрий крупного рогатого скота'. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. 6 - 7 дни, субинволюция матки может осложняться гнойно-катаральным или гнойным эндометритом. Подострая форма течения .
ХЭ с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) . По данным разных авторов, частота ХЭ у женщин с бесплодием колеблется от 1. Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным ХЭ составляет от 1: 1,5 до 1: 2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления ХЭ достигает 8. ВРТ равно 3,1 . По данным Г. Шуршалиной (2. 01.
ХЭ является единственной верифицированной причиной невынашивания беременности в 4. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом .
Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит у коров в условиях. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 1 графиком, 29 макро и .
В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС- синдрома . Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции . При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина ХЭ», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно- патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно. Лечение ХЭ должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа . При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.
Тип: реферат Добавлен 22:54:29 13 июля 2005 Похожие работы. Диагноз первоначальный – острый послеродовой эндометрит.
Курсовая работа на тему: «Послеродовой эндометрит». 1.Значение эндометрита в происхождении бесплодия. 2.Этиология. Сочетание приема антибиотиков и препарата на основе конъюгата гиалуронидазы в комплексном лечении больных хроническим эндометритом . Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки . Кафедра акушерства и хирургии. Курсовая работа на тему: «Острые послеродовые эндометриты у коров + история болезни». Содержание: Введение.
Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет . ХЭ характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия. По данным ряда авторов . Синдром Ашермана — комплекс симптомов нарушений менструальной и детородной функций, обусловленных внутриматочными синехиями. Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при лечебно- диагностических выскабливаний стенок полости матки, аборте, особенно на фоне ХЭ.
Выраженный спаечный процесс приводит не только к деформации полости матки, а иногда облитерации всей полости, при этом эндометрий подвергается атрофическим изменениям и, как следствие, развиваются вторичные аменорея и бесплодие. Появление вышеуказанных симптомов у женщин, перенесших внутриматочное вмешательство, позволяет предположить синдром Ашермана, для которого характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном — отсутствие менструальноподобного кровотечения. Эффективным диагностическим методом исследования является гистероскопия, позволяющая четко визуализировать внутриматочные синехии, деформацию или облитерацию полости матки. После 3–6 месяцев консервативной терапии внутриматочный контрацептив удаляется.
Послеродовой эндометрит у коров. Читать текст оnline - Эпикриз. Список литературы. Введение. Бесплодие высокопродуктивных коров наносит большой экономический ущерб. Убытки от бесплодия маточного поголовья складываются из недополучения телят, молока и мяса, а также из затрат на кормление, содержание, уход за «потерявшими продуктивность животными и их лечение. Кран На Заднюю Навеску Трактора.
Одной из причин бесплодия коров являются острые, хронические и скрытые эндометриты, которые широко распространены у животных на фермах промышленного типа. Нужно отметить, что лечение коров, больных эндометритом, относится к весьма трудоемким манипуляциям в ветеринарной практике.
В связи с этим ведутся изыскания новых более результативных приемов терапии коров, больных эндометритом. Поэтому при лечении животных с воспалением матки необходимо учитывать функцию яичников, чтобы избежать шаблона в выборе тактики терапии. Переболевание животных эндометритом увеличивает продолжительность от отела до оплодотворения, что отражается на эффективности искусственного осемененения и сводит на нет проводимые мероприятие, направленные на улучшение положения по воспроизводству стада. Значение эндометрита в происхождении бесплодия. Воспалительные процессы изменяют кислотно- щелочное равновесие среды в матке и создают неблагоприятные условия для спермиев после осеменения.
Образующиеся спермолизины и спермотоксины, нейтрофильные фагоциты, тканевые макрофаги и бактериотоксины губят спермиев и изменяют структуру слизистой оболочки в форме дистрофии эпителия, разроста соединительной ткани, гипертрофии маточных желез и аденомиоза. Остаточные воспалительные процессы в матке и после оплодотворения яйцеклеток способствуют гибели зиготы и скрытому аборту, на долю которого приходится более трети всех осеменений, особенно у коров, свиней и других животных. Поэтому профилактика эндометритов в послеродовом периоде является первостепенной задачей.
По течению воспалительный процесс возможен острый и хронический, а в зависимости от экссудата - катаральный, гнойный, фибринозный и некротический. Острый эндометрит возникает вследствие травмирования и инфицирования эндометрия во время родовспоможения, после задержания последа и субинволюции матки или в результате абортов и распространения воспалительного процесса из соседних органов.
Локальное загрязнение окружающей среды химическими веществами происходит в связи с их применением в растениеводстве и животноводстве. Пестициды, дефолианты, минеральные удобрения, ядовитые растения и т. Кроме того, следует упомянуть о скрытых инфекциях (хламидиоз, микоплазмоз), которые, приводят к развитию иммунодефицитного состояния и в ассоциации с условно патогенной микрофлорой вызывают атипическое течение болезни, что затрудняет диагностику. Микрофлора в матке преимущественно представлена кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой и стрептококками. Загрязнение родовых путей фекальным стрептококком, кишечной палочкой, белым стафилококком в совокупности с анаэробами приводит при производстве родовспоможения или фетотомии к эмфиземе плода и септическому метриту.
Участие микробных ассоциаций в воспалительном процессе наиболее опасно для восстановления воспроизводительной способности в последующем. Форма воспалительного процесса зависит от реактивности организма, степени поражения слизистой оболочки и функционального состояния нервной системы пациента. Этиология. В большинстве случаев заболевание возникает в результате травмирования и инфицирования матки при родах, задержании последа, субинволюции и атонии матки, выпадения влагалища и матки, абортов. Нередко воспаление матки может развиться по продолжению, т. Немаловажное значение имеют предрасполагающие факторы: неполноценное и недостаточное кормление, преобладание в рационе кислых кормов, особенно силоса низкого качества при недостатке сена. Отрицательно сказывается минерально- витаминная недостаточность (нарушение соотношения Са: Р, дефицит каротина, витаминов A, D, Е и др.).
Хронический эндометрит обычно развивается из острого эндометрита если причины, вызвавшие воспалительный процесс, не были своевременно устранены, а также при неквалифицированном или несистематическом лечении, применении лечебных средств в заниженных дозах без предварительной проверки на чувствительность и других нарушениях. Нередко хронические эндометриты являются осложнением после абортов, иногда развиваются первично при попадании различных микробов в полость матки при искусственном осеменении, родовспоможении. Хроническое воспаление матки наблюдается при ряде специфических заболеваний, в частности при бруцеллезе, туберкулезе, трихомонозе, кампилобактериозе, листериозе и некоторых других; нередко развивается при распространении воспалительного процесса на матку по продолжению, т. Патогенез. При всех формах острого эндометрита течение зависит от резистентности организма и патогенности заселяющей матку микрофлоры. Наиболее опасно инфицирование в первые часы и дни после родов, когда организм не успел мобилизовать свои защитные силы. При достаточном проявлении защитной реакции организма и слабой патогенности микробов развиваются легкие формы эндометритов.
Такие формы протекают чаще по типу катарального и катарально- гнойного эндометрита. При недостаточной защитной реакции организма и высокой патогенности заселяющей микрофлоры развиваются фибринозные, некротические и гангренозные эндометриты. При несвоевременном или неполноценном курсе лечения острые эндометриты у коров обычно принимают затяжное течение и переходят в хроническую форму. Половой цикл при этом может быть ритмичным и аритмичным. В итоге может возникнуть ряд патологических изменений в матке и яичниках, вызывающих длительное бесплодие. В процессе своего развития они нередко переходят из одной формы в другую и обостряются. Глубокие изменения эндометрия с разращением соединительной ткани исключают возможность восстановления воспроизводительной функции животных.
При бессистемном и несвоевременном лечении хронические эндометриты могут осложняться и сопровождаться скоплением в полости матки большого количества гноя - пиометры, или водянистого - гидрометры, или слизистого содержимого - миксометры, а также воспаление матки может осложниться пери- и параметритом. Симптомокомплекс. Острый послеродовой эндометрит вначале протекает по типу серозно- катарального, а затем - катарально- гнойного, гнойного, фибринозного, реже некротического и гангренозного. Признаки болезни появляются на третьи - пятые сутки после отела. В первые дни болезни у коровы уменьшается выделение лохий из матки, может ухудшаться общее состояние, отмечается угнетение, снижение аппетита и молочной продуктивности. Временами корова принимает позу мочеиспускания, стонет, изгибает спину, долго стоит с приподнятым хвостом. При потуживании, во время лежания, при массаже матки соответственно характеру воспаления выделяется содержимое с неприятным запахом, нередко с обрывками тканей.
Слизистая преддверия влагалища, влагалища, шейки матки отечная, покрасневшая, с точечными или полосчатыми кровоизлияниями. Стенки матки утолщены и дряблы. Нередко матка болезненна и флюктуирует. Во время массажа матки выделение содержимого увеличивается. Из полости матки выделяется слизисто- гнойныи экссудат, содержащий хлопья и пленки фибрина.
Стенка матки утолщена, атонична, при ее пальпации отмечается болезненность и крепитация. Слизистая оболочка влагалища сухая, болезненная, горячая, из полости матки выделяется ихорозный экссудат красноватого цвета с примесью крошек и сгустков фибрина, кусочков распавшихся тканей.